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什麼是植體周圍炎?與如何治療照護

植牙是現今缺牙的最好解決方案之一,被視為“進階型消費”自然索價不低,但能提供更好的耐用度與咀嚼感,讓病患能自在笑著吃飯,很快成為牙醫診所在民眾缺牙時首推的選項。然而,植牙和自然牙一定有所不同,過強的施力咬合自然會造成損傷、甚至植牙失敗,因此植牙術後保養與照護在近年開始被大量提出及討論。本文將針對植牙後可能引發的「植體周圍炎」(下稱“植周炎”)做深入的釋疑與解析。

植周炎症狀

植體周圍組織發炎、牙齦紅腫疼痛、化膿、刷牙流血、齒槽骨流失與萎縮、植體搖晃、植體脫落。




植體周圍炎原因

植體周圍炎(Peri-implantitis),顧名思義即植體周圍組織的發炎、破壞症狀,就像牙周病一般,人工牙根周圍牙齦或骨頭出現的紅腫、化膿、流血等不良病症,皆須由牙醫師進行相關處置。

人工牙根所使用的材質大部分都是鈦金屬,植牙開發經貴金屬、合金等眾多嘗試而選定最具生物相容性的鈦作為主材質,置於齒槽骨內引導骨細胞的增生附著,從而緊抓植牙,維持良好的穩定度,支撐上方的假牙牙冠,仿真牙提供病患基本生理功能。




細菌感染是植體周圍炎主因,肇因可分作民眾生活習慣(如:衛生不佳、清潔不當、不良嗜好)與醫生專業選擇(如:植牙手術品質、植體品質)二大類,接下來我們將依序針對此兩大分類進行深入討論。

口腔清潔

口腔清潔是最能預防植周炎及牙周病的主動預防辦法。這個部分只能依靠病患的自覺自發,牙醫師也無法有所協助。當口腔衛生不佳時,牙刷難以輕易到達的縫隙或牙齦、植牙交界處易有食物渣殘留,造成細菌滋生,累積牙菌斑、牙結石而逐漸侵蝕周圍組織。當牙菌不斷向下蔓延到骨頭時,開始破壞骨整合作用或侵蝕骨頭導致人工牙根的地基流失,無法負荷咀嚼的壓力使植體晃動鬆脫 — 即為植牙失敗。

口腔衛生不佳牙齦、植牙交界處將有食物渣殘留,造成細菌滋生

口腔清潔是最能預防植周炎或牙周病的主動方式

不良嗜好

某些不良嗜好會造成口腔中細菌量增高,造成組織的發炎,增加罹患植周炎與牙周病的風險,如抽菸和吃檳榔。美國牙周病學會、台大醫院等專業醫療院所皆表示菸燃燒物與牙周疾病有強烈相關性,讓口腔充斥厭氧環境,抽菸者致牙周相關病症的機率是一般人的四倍,亦會有較多的骨頭流失現象,甚至造成掉牙,以上顎牙齒舌側面較為嚴重。

菸中的尼古丁會使血管收縮,影響傷口的復原進度,且會抑制白血球防衛與提醒功能,使牙齦視覺上不易察覺出紅腫,待察覺時已有一定嚴重程度。而嚼食檳榔有著相同的道理,據衛福部國民健康署表示,檳榔的粗纖維與石灰顆粒會刮損牙冠以及牙齒鄰接面,造成珐瑯質表面坑洞、牙縫擴大,造成食物殘渣不易清除,另外,檳榔素成分也會造成牙周組織的破壞,同樣對口腔健康有嚴重威脅。

菸燃燒物與牙周疾病有強烈相關性,抽菸者致牙周相關病症的機率是一般人的四倍

菸燃燒物與牙周疾病有強烈相關性,抽菸者致牙周相關病症的機率是一般人的四倍

植牙手術

植周炎發生原因,有一部分跟牙醫師手術有關。植牙手術過程中,術前的計畫非常重要,如何鑽到最適當的深度、方向、位置與植體的尺寸選擇等等,都將影響植牙的成果,由此可知,牙醫師的經驗與專業判斷扮演了關鍵角色。一顆植牙的深度偏差將導致穿破鼻竇或傷害神經;方向與位置的偏差將導致牙冠的設計困難牙縫過大等問題;尺寸的選擇偏差可能導致骨頭的受壓力過大、探鑽過程過熱而導致骨頭受損或壞死。

總而言之,在植牙前,選擇專業、有證照的牙醫師與合格診所,才能花得安心、植得開心。而產品品質因製造質量的整體提升,這方面近年比較沒有因表面處理不佳等製程管控因素造成的醫糾,本文就不另起討論。

誰是植體周圍炎高危險群?

植周炎高危險群其實和牙周病高危險群有高度重疊:

  1. 牙周病
  2. 糖尿病
  3. 抽菸
  4. 磨牙習慣
  5. 吃檳榔
  6. 其他身體疾病者

治療植體周圍炎

植體周圍炎的治療主要是移除受感染區域、發現並控制致病因素,恢復植牙周圍組織健康。此外,因個案之不同,必要時牙醫師會建議進行缺損的組織重建。正如奇美醫院牙周病科主任黃國精所述:

植體周圍疾病的治療,首要之務除了消除組織發炎外,最重要在於診斷。找出源頭,對症處理,方可真正解決。

總的來說,因組織破壞程度而有不同的治療方式,一般分為「非手術性治療」及「手術性治療」。




非手術性治療

一般有下列三種方式:

  1. 器械或雷射清創
  2. 殺菌治療
  3. 服用抗生素治療

非手術性治療可解決軟組織周圍之黏膜炎,但無法修復被破壞的植體周遭骨頭。不過在處置時,仍先以非手術性方法來治療,療程完成後才會再進行手術性治療。

手術性治療

一般有下列三種方式:

  1. 骨清創
  2. 植體表面去感染
  3. 骨移植及再生膜等補骨手術

在完成初步齒槽骨清創後,植體表面的感染清除也是重要的一環,人工牙根表面經去污處理能減少逆向感染骨頭的機率,恢復植牙健康。當人工牙根周圍骨頭流失、受損導致植牙的地基不穩,為保住植牙,醫師使用骨再生材重建植體周圍的骨頭,執行補骨手術。然而若破壞過於嚴重,此時的選項將只剩下移除植體,直接於患處重建軟硬組織,待完整增生癒合後再重新進行植牙手術。

若破壞過於嚴重只能移除植體,於患處重建軟硬組織,待癒合後再重新進行植牙手術

人工牙根表面經去污處理能減少逆向感染骨頭的機率,恢復植牙健康

植牙術後保養與照護須知

人工植牙完成後,有一個時常應該要執行卻被植牙患者“自行判奪”就忽略不作的步驟,便是:定期回診檢查與保養,逃避回診的患者常常再回到診所時已經是嚴重到面臨必須移除植體的窘境,所以定期按時回診是絕對必要的。
在植牙手術後,病患應更加注意口腔的清潔,養成良好衛生習慣,配合定期的回診檢查,以避免植體周圍炎的發生,如同有錢買了好車,也需要定期進廠保養,延長使用壽命。

關於術後照護與清潔,可點閱嘴健先前文章《植牙後必須知道的口腔清潔要則》在此便不贅述了。另外,關於植體周圍炎的預防要點與相關照護知識,將另起文章討論,敬請繼續關注嘴健。

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